Голикова Т.А., министр здравоохранения и социального развития РФ

Итоги реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в I полугодии 2008 года (тезисы)

Национальный проект «Здоровье» продолжается. Интенсивность работ, проводимых по каждому из его направлений, остаётся высокой. При этом направления, запущенные в самом начале нацпроекта, выходят на стабильный режим. Это развитие первичной медицинской помощи, развитие высокотехнологичной медицинской помощи, иммунизация населения, диспансеризация и ряд других. В этом году появились новые направления работы. Принципиально, что новые направления появляются в ходе реализации нацпроекта, как результат осмысления достигнутого, как ответ на те реальные проблемы, которые сам же нацпроект и высвечивает.

В 2008 году такими новыми направлениями стали:

• совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях,
• совершенствование медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями,
• и развитие службы крови.

Мы выделили их, поскольку смертность и травматизм на дорогах у нас очень высокие, причём гибнут в авариях и получают травмы люди трудоспособного возраста, как правило, имеющие высокий уровень образования и профессиональной квалификации.

Россия занимает первое место в мире по аварийности на дорогах. Смертность от всех видов транспортных несчастных слу­чаев (главным образом при ДТП) составляет 27,7 на 100 тыс. населения (в 2006 г. — 26,8, в 2005 г. — 28,1), что практически в 3,3 раза выше, чем в «старых» странах ЕС (8,4) и в 2,2 раза больше, чем в «новых» странах ЕС (12,6).

Сердечно-сосудистые заболевания составляют главную причину смертности в России и показатели смертности от этих заболеваний являются одними из самых высоких в мире.

В 2007 г. — 829 случаев на 100 тыс. человек, в 2006 г. — 865, в 2005 г. — 908. Соответствующие показатели в других странах в 2005 г.: в «старых» странах ЕС — 214, в «новых» странах ЕС — 493, в США — 315.

Развитие здравоохранения немыслимо сегодня без службы крови, обеспечивающей высокую безопасность переливания крови и имеющей достаточное для нужд медицины количество крови и её компонентов. На достижение этого и направлена программа по развитию службы крови, где оборудование центров переливания крови самым современным оборудованием, технологиями, обеспечивающими максимальную безопасность как донорам, так и пациентам, будет идти параллельно с развитием массового донорства, возрождением донорского движения в России. Сейчас федеральное медико-биологическое агентство (которое отвечает за это направление в системе Минздравсоцразвития) подписывает соглашение с регионами, участвующими в первом этапе этого проекта.

На 2009 год уже запланирован старт двух очень важных и сложных направлений:

• совершенствование организации медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями
• и формирование здорового образа жизни.

В  2007 г. смертность от онкологических заболеваний составила 202,3 на 100 тыс. человек (2006 г. — 200,9, в 2005 г. — 201,2). Смертность населения России в возрасте 0—64 лет от онкологи­ческих заболеваний на 30% превышает этот показатель в «старых» странах ЕС и находится на одном уровне с «новыми» странами ЕС. Онкологические заболева­ния в России характеризуются высокой долей смертей в течение первого года пос­ле установления диагноза, что свидетельствует о поздней выявляемости этих заболеваний.

В Российской Федерации сегодня курят — более 40 млн человек: 63% мужчин и 30% женщин, 40% юношей и 7% девушек. Ежегодно количество курящих в России увеличивается с темпом в 1,5—2%, захватывая женщин и подростков. Темп роста курящих в России является одним из самых высоких в мире, и при этом в последние три года количество сигарет, выкуриваемых в стране, увеличивается с темпом 2—5% в год.

Потребление алкоголя также недопустимо высоко: 18л на душу населения в год (в пересчёте на чистый спирт). Именно с потреблением алкоголя связана столь низкая продолжительность жизни мужчин по сравнению с женщинами в России.

Я говорю об этих направлениях как о самых трудных в силу того, что они потребуют масштабных преобразований в организации профилактики и лечения, значительного финансирования и, главное, изменения отношения граждан России к своему здоровью: ответственности за собственное здоровье, отношение к нему, как к одному из главных человеческих ресурсов. Но я полагаю, что накопленный нами опыт в предыдущие годы реализации нацпроекта позволит нам решить трудные задачи профилактики и лечения онкологических заболеваний и создать позитивные тенденции в плане отношения россиян к своему здоровью.

Появление новых направлений показывает, что нацпроект Здоровье находится в постоянном развитии: а это лучше всего свидетельствует об его актуальности.

В 2008 году продолжилась реализация направлений, начатых ещё в 2006-2007годах. Их много, поэтому я скажу только о самых важных результатах и показателях.

Стабильно продолжается развитие первичной медицинской помощи, которая включает в себя:

• подготовку и переподготовку врачей общей (семейной) практики, участковых врачей-терапевтов и врачей-педиатров. По состоянию на 1 июля 200 в образовательных учреждениях высшего и дополнительного профессионального образования Росздрава прошли повышение квалификации и профессиональную переподготовку 3 797 специалистов (из них 1 859 врачей-терапевтов участковых, 1 571 врач-педиатр участковый и 367 врачей общей практики).
• денежные выплаты врачам общей (семейной) практики, врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, медицинским сестрам врачей общей (семейной) практики.  По состоянию на 1 июня 2008 года в выполнении государственного задания принимают участие: 154 880 медицинских работников: из них врачей — 72 920, в том числе ведомственных учреждений здравоохранения 183 чел., медицинских сестер — 81 960, из них – в ведомственных учреждениях здравоохранения 212 чел. Общий объем средств на финансовое обеспечение государственного задания составляет 23 456,2 млн. рублей. В I полугодии 2008 года на указанные цели ФОМС направил 9 685,0 млн. рублей, в том числе 739,8 млн. рублей на завершение расчетов за 2007 год.
• денежные выплаты медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой медицинской помощи.

Хорошие показатели у направления по проведению неонатального скрининга новорожденных. На 27 июля 2008 обследовано новорожденных на адреногенитальный синдром  — 355572 детей; галактоземию — 353137 детей; муковисцидоз – 353251 детей. Выявлены случаи заболеваний соответственно  45,  13 и  36. Подготовлена и утверждена программа обучения медицинских работников (врачей и медицинских сестер), которые будут осуществлять аудиологический скрининг.

Запущена программа диспансеризация работающего населения. Однако до настоящего времени диспансеризация работающих граждан не начата в 3 субъектах Российской Федерации: Калужская область, Кабардино-Балкарская Республика и Чукотский АО. Наиболее активно процесс диспансеризации проходит в республиках Башкортостан, Мордовия, Чувашия, Самарской, Липецкой областях и Приморском крае.

В каждом субъекте Российской Федерации определен перечень учреждений, в которых планируется проведение диспансеризации. Всего таких учреждений более 3 тысяч. С работодателями организаций проведена разъяснительная работа о необходимости оказания содействия в явке работников на диспансеризацию. Всего прикреплено к лечебно-профилактическим учреждениям более 1,5 млн. организаций и предприятий.

Продолжает демонстрировать успешность механизм родовых сертификатов:

• Региональными отделениями Фонда социального страхования по состоянию на 24 июня 2008 года осуществлены расчеты с учреждениями здравоохранения за услуги, оказанные в январе — мае 2008 года, на основании родовых сертификатов, на общую сумму 6 514,6 млн. рублей, что на 29,8% больше, чем за аналогичный период 2007 года.
• В 2008 году продолжался рост заработной платы в учреждениях здравоохранения, за счет средств, поступивших из бюджета Фонда соцстраха на оплату услуг по медицинской помощи на основании родовых сертификатов.

Отдельно хочу остановиться на направлении нацпроекта «Профилактика ВИЧ инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ, гепатитов В и С». В Российской Федерации, по предварительным данным на 31 мая 2008, зарегистрировано   428 154  ВИЧ – инфицированных,  из них —  2 875 детей, среди которых 1 483 —  рождены ВИЧ-инфицированными матерями.

По данным оперативного мониторинга реализации Проекта, по состоянию на 1 июня 2008 обследовано с профилактической целью на ВИЧ-инфекцию 10 522 377 человек. На 30 июня 2008 зарегистрировано 13 109 новых случаев ВИЧ-инфекции. Охвачено диспансерным наблюдением  — 256 318  человек. Количество ВИЧ-инфицированных  в системе ГУ ФСИН, получающих антиретровирусную терапию, составляет 4142 человека из 5559,  подлежащих лечению.

В результате проводимых мероприятий по иммунизации населения в рамках Национального календаря профилактических прививок в 1 полугодии 2008 года продолжалась вакцинация контингентов, подлежащих прививкам в 2007 году, что связано с поздним поступлением вакцин.

Так, по состоянию на 15 июня 2008 года против гепатита В привито взрослых от 18 до 35 лет, не болевших и не привитых ранее 11 199 350 человек (83,1 %), против краснухи привито детей 1-17 лет, девушек и женщин до 25 лет, не болевших и не привитых ранее 7 025 255 человек (100%), против полиомиелита инактивированной полиовакциной  привито 130 357 детей (93%).

Иммунизация населения из групп риска против гриппа закончена  в феврале текущего года, привито 25 081 904 человек (98,7 %).

За январь-май 2008 г. из числа контингентов, подлежащих иммунизации в 2008 г., привито:

• против полиомиелита – 2 396 031 человек (40,6 %);
• против дифтерии, коклюша, столбняка – 5 991 949 человек (28,5%);
• против кори и эпидемического паротита – 1 215 242 человек (40,5 %);
• против кори взрослых до 35 лет – 367 108 человек (66,7 %);
• против туберкулеза – 773 690 человек (36,8 %);
• против гепатита В детей – 875 607 человек (12,5 %);
• против краснухи – 2 199 585 человек (68,7%).

Планомерно увеличиваются объёмы оказания высокотехнологичной помощи, а также средства, выделяемые на оказание этой помощи. В 2007 году на одного пролеченного больного было затрачено, в среднем, 103,9 тыс. рублей, в 2008 году —  116,3 тыс. рублей или в 1,12 раза больше, чем в 2007 году.

В первом полугодии 2008 года на базе федеральных специализированных медицинских учреждений за счет средств федерального бюджета пролечено с применением высоких медицинских технологий 86518 больных, в том числе почти 16,3 тыс. детей в возрасте от 0 до 17 лет. Исполнение утвержденного годового плана составило 54,1%. Высокотехнологичная помощь оказывалась по 20 профилям.

В медицинских учреждениях субъектов Российской Федерации и муниципальных образований на 30.06.2008 пролечено по Заданию на ВМП 8651 больных, в том числе 541 больных в рамках выполнения Задания 2007 года, что составило 39,4% от планового годового объема.

По новым направлениям – совершенствование медицинской помощи пострадавшим в ДТП и больным сердечно-сосудистыми заболеваниями в первом полугодии 2008 в ходе проведения проверок в субъектах Российской Федерации оценивалась готовность лечебно-профилактических учреждений, участвующих в этих программах, к организации и проведению работ по:

• рациональному распределению диагностического оборудования и санитарного автотранспорта;
• подготовке помещений к монтажу, закупаемого медицинского оборудования;
• формированию кадрового потенциала учреждения, отвечающего требованиям и задачам Мероприятий;
• утверждению графика подготовки необходимых специалистов.

В результате проведенной совместной работы были откорректированы перечни ЛПУ, участвующих в реализации программ, объемы поставок медицинского оборудования, и схемы организации работы.

С начала 2008 года мы приступили к развитию службы крови в России, что предполагает в 2008-2011 годах современную и, главное, безопасную, организацию службы,  развитие массового донорства, создание и ведение единой информационной базы.  Всего в этой программе будет задействовано 84 субъекта Российской Федерации, представляющих 96 региональных учреждения службы крови и 11 федеральных учреждений службы крови.

Я особо хочу подчеркнуть то, что в ходе реализации нацпроекта большое внимание уделяется подготовке кадров. По каждому из направлений нацпроекта предусмотрено внедрение новых технологий, новых способов организации работы, обновление материально-технической базы. Но работают на новом оборудовании и в новых организационных условиях люди. Поэтому нужно, чтобы врачи и весь медицинский персонал обладал знаниями, которые бы позволяли ему работать на новом оборудовании и с новыми технологиями лечения, диагностики и профилактики. В силу этого каждое направление нацпроекта сопровождается соответствующими программами подготовки и переподготовки кадров. Так специальные программы по подготовке и переподготовке кадров проводятся для развития первичной медицинской помощи, проведения обследований новорожденных (неонатальный и аудиологический скрининги), профилактики и лечения ВИЧ-инфекций. Тщательно готовятся кадры на перспективу: для ещё только планируемых центров и лечебных учреждений. Это кадры для центров высоких медицинских технологий, для лечебных учреждений, входящих в программу совершенствования медицинской помощи, пострадавшим при ДТП, программу снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Сегодня в нашей видеоконференции участвуют регионы, которые обладают положительным и уникальным для России опытом новой организации здравоохранения. Это Чувашская Республика, Калининградская, Тверская и Томская области, Краснодарский край.

У них имеется опыт одноканального финансирования, опыт введения стандартов оказания медицинской помощи, опыт новых систем расчетов и оплаты, в том числе оплаты труда. Это очень важные пункты для будущего всего российского здравоохранения и на данном этапе – для разрабатываемой Концепции развития здравоохранения до 2020 года. Поэтому я прошу представителей приглашённых регионов вместе с отчётом о нацпроекте рассказать о тех нововведениях, которые они считают наиболее успешными и готовыми для распространения в другие регионы.

Вернуться к теме Всероссийский форум-конкурс «Опыт реализации национальных проектов в малых городах и районах России» (Санкт-Петербург)